大哥是真正的職業大哥。他的身材長相就是大哥界的英才。我問他誰介紹他的，那名字我也沒聽過。我問他是做什麼的？他說他是專門在收債的。他講「專門」這兩個字時，語氣很是傲氣，就像我自己在說我是「專門」在開腦的，言下之意是職業的，不同於平常那些打雜、圍事、開車、把風之流。大哥長相濃眉大耳，眼角煞氣自然。我不禁肅然起敬。不過仔細研究大哥的病情後，我卻對手術非常猶豫。

腦瘤的治療，這是一個大哉問，我可以一開始就用四個答案做總結。他分別是精準治療、安全手術、團隊醫療、以及臨終價值。我今天會嘗試在這個訪談貫穿這四個主題來討論腦瘤須知。

今天的排程手術是一台腦幹內腫瘤切除手術。腦幹也可以手術嗎？是的，可以的。只要醫師有相關的準備和訓練。自從我2019年開始開我第一台腦幹內腫瘤切除手術，到今天這一台刀已經是第九台了。腦幹手術目前是我的常規手術，手術的成果都還挺不錯的。手術前的準備非常繁瑣。我們準備了全套神經訊號術中監測，以進行腦幹電刺激定位，以及訊號安全監測。監測項目包括運動誘發電位監測、腦幹誘發電位監測、感覺誘發電位監測。另外我們還從顱底神經第七對一路監測到第十二對神經。光是術前準備，團隊就花費了整整120分鐘。

瘋狂的2023年即將結束，今年的手術量及邀請演講都創生涯新高。一百多台的腦部及顱底手術以及八十一個邀請演講。手術平均難度也是我生涯最高，開了好幾台很困難的手術。遺憾的是，重大併發症有四個（其中兩個是在術後一週後才發生），其中兩位病患因而死亡。這也是創我生涯新高。今年就在我覺得手術技術更提昇一層的同時，讓我對於關鍵部位的對決態度，有很深的反省。

今天是長庚體系值得紀念的一天。這是首次長庚主持舉辦一個屍頭顱底解剖研習課程，就辦在林口新落成的模擬手術中心。美侖美奐的新模擬手術中心擁有舒適寬敞的空間與動線，甚至這也是我第一次受邀造訪，宣告進軍模擬手術這個競爭激烈的學習市場。

今天受邀來到著名的國際會議AOCR進行演講，演講時間長達30分鐘。AOCR是世界三大放射科學的國際會議，被大會邀請成為唯一一位神經外科的Invited Speaker，我覺得無上光榮。我訂的演講題目定：The Virtual & Real-Time Images in Neurosurgery .神經外科手術的虛擬影像與術中即時影像。

神經外科手術虛擬影像與術中即時影像，是近二十年影像導引手術發展的雙箭頭。這個演講題目頗能反應我近年來在神經外科發展的努力重心與趨勢觀察。這也是我第一次公開我們開始在擴增實境AR領域進行實際手術的影片。

今天受邀台灣神經腫瘤學學會與台灣兒童神經外科醫學會擔任講者，兩場演講我講了幾乎同樣的題目: 腦幹腫瘤的評估與手術:單一中心經驗。腦幹一向被視為腦部手術最後一塊無人之地(No Man land)。這應該也是台灣第一次在公開會議上發表單一中心的腦幹腫瘤系列回顧。非常感謝台灣神經腫瘤學學會理事長許秉權教授(北榮)與台灣兒童神經外科醫學會吳杰才教授(林口長庚)的邀請。我從2019年開始我第一台腦幹內腫瘤手術，至今我在高雄長庚已經完成13台腦幹手術。兒童4台、成人9台。4台是腦幹腫瘤切片手術，9台是腦幹腫瘤切除手術，其中8台都是近全切除(切除率>90%)。沒有死亡沒有重大併發症，也沒有病患術後需要氣切或癱瘓或甚至昏迷變成植物人。

深部腦瘤被視為神經外科的重大挑戰。許多深部腦瘤依然被認為是神經外科難以企及的區域。諸如丘腦、腦幹、基底核、腦室深部周邊。這些區域通常不易由皮質直達，需經過重要功能區或深層白質。莊醫師近年來專攻這個領域，逐漸發展出一套各種深部腦瘤的手術治療策略。傳統被認為無法手術的深部腦瘤 (Inoperative Brain Tumor)，也將慢慢被新發展的手術策略加以克服。手術術前影像模擬與術中神經訊號監測/定位以及深部腦瘤微創管式手術是莊醫師近年來在國際推廣的三支箭。

 今天有一個特別的邀請演講。

這是兒科醫學會第一次邀請我，到南區兒科基層冬季學術研討會做分享。對我來說，我處理的兒童病患絕大多數都是外院轉介與診所後送。因此我非常珍惜這次機會。兒童神經外科專業診治的疾病包羅萬象。沒有可能在短短半個小時能夠介紹於其一。於是我把兒童神經外科相關疾病，在基層診所可能會遭遇到的，分成四個主題，分別是兒童頭部外傷、兒童脊柱裂、兒童顱顏畸形與兒童腦瘤。同時分享了我的萬能(不會被告)兒童頭部外傷衛教單張給兒科同仁使用。

這幾年經介紹來找我做腦中風評估的病患越來越多。我畢竟是外科醫師，一般常見的中風病患我都是轉給團隊的神內腦血管專家。只有我覺得和外科有關的中風，像各種腦血管病變或腦內病灶造成的中風，我才會收下來自己進行評估。今天會談的這位36歲旅外台胞就是經介紹來到我的診間。他帶著兩個月前腦葉出血(Lobar Hemorrhage)的國外片子前來。一般神經外科醫師對於這種非高血壓性的腦葉出血都非常警惕，因為常常潛在特殊的腦血管病灶，若不經治療，再發生出血的機會很高。

去年冬天某一場邀請我的ACNS Webinar，同時有我和大陸的某醫師。ACNS官網上同時在活動海報上呈現了兩國的國旗，一下子就觸動到對岸敏感神經。經過某一群人的抗議後，ACNS居然就硬生生的暫停那場活動。ACNS理事長和教育委員會主席都有寄Email和我道歉。理事長日本Kato教授其實非常友台，她和印度籍的教育委員會主席給我承諾，會盡力處理這件事。

在各種國內外提供模擬手術課程的單位中，慈濟大學模擬訓練中心是一個比較特別的地方。因為他的大體都是由信徒或是大愛病患捐出，稱作「無語良師」。這大大有異於尤其是國外的專業屍頭市場的商業買賣。而這讓慈濟的訓練，除了醫療專業，也充滿了人文色彩。每次進行課程之前，中心都會介紹每一位無語良師，播放他們的生前照片，述說他們的人生故事。每個學員在進行模擬手術前，會見到無語良師的家屬，並聽聞每位良師的生平簡介，也因此下刀前會有特別的感受，這個人文情懷也是慈濟無語良師課程的特色之一。

從腦幹的顏面神經核的術中電生理定位，到側顱窩岩脊骨顱底手術的顏面神經研磨，到聽神經瘤或內聽道附近腫瘤的顏面神經的剝離與保護，我的顱底團隊一直很關注相關議題。在國內神經外科醫師中，我相信我們對顱底顏面神經的定位剝離與保護重建，是在頂尖地位的。於是［第二屆世界顏面神經重建論壇與示範手術］邀請我來分享神經外科在顏面神經的經驗。

顱底解剖實作是神經外科訓練的核心之一。這次受邀來國泰體系擔任神經外科顱底解剖實作的講師和示範，感受到別人在這方面投注的心力和熱情。國泰體系神經外科顱底解剖實作營已經舉辦多年，小而美，簡單且精緻，已經自成品牌，在幾乎都是商業型的顱底解剖實作營中獨樹一格。我看到他們用很小的實驗室空間、借來的顯微鏡、拼湊的器械和到處拉來的補助和贊助就開始進行，心中真的非常的尊敬。我看到學生們都非常開心，那種開心和當年我在繳交鉅額學費參加商業性顱底解剖實作營的興奮並無二致。我很榮幸能為台灣高端手術的教育貢獻心力。

大約十多年前，我開始對醫療影像重組感到興趣，受到師傅王以舟學長的啟發，開始接觸我的第一個醫療影像處理軟體Osirix。那時Osirix 出道不過五年，市面上並沒有太多相關書籍，我查來查去，查到一本日文書。作者是「杉本真樹」。當時在台灣無法取得這本書。我趁去日本東京開會之時，特地花費一天的時間，走訪好幾家東京書店，終於在某醫療專用書局找到這本書，心滿意足地帶回台灣。雖然不懂日文，我還是很仔細地爬梳了整本書的圖篇。「杉本真樹」這個名字因此深深的印在我的海馬迴裡。十幾年過去了，現在我已經是島上數得出來的醫療影像後製重組專家。

莊醫師的門診在周一下午和周四全天。周一下午是兒童專科門診，位置在兒童大樓一樓外科門診區。周四上午是成人門診，位置在醫學大樓二樓神經診區，以前長庚生技對面。周四下午是癌症中心專科門診，位置在醫學大樓七樓癌症中心門診區。特別要注意的是，每個月的第四周禮拜四是莊醫師的聯合手術日，固定全天停診。本文針對門診常見流程問題提供完整問答集，給準備來莊銘榮醫師門診的病患及家屬參考。

上週我人在國外訪問，學長傳訊給我說要轉一個顱底腫瘤的病患給我。我說我要週末才回來，於是病患收住院就在等我回國。我一直到週日晚上才進到醫院。我看完磁振和斷層片子以後，確實有一個較困難的視丘深部腦腫瘤，不過這不是問題，奇怪的是病患影像中蜘蛛網膜有出血的訊號。雖然不多，但確實貨真價實的血液訊號。訊號分佈區域和腫瘤沒有一致，我覺得頗奇怪。不過磁振造影的腦血管沒有看得明顯的異常。

Q問題：住院的流程會是怎樣進行？

A回答：首先您需要在門診拿到一張住院單。住院單上會有住院的日期。拿到住院單時先檢查住院日期和門診時莊醫師和您約好的時間是否一致。然後帶著住院單，門診護理師會提示您到住院櫃檯完成住院登記手續。記得一定要到住院櫃檯完成登記，住院預約才算完成，只是拿到住院單並不能住院。通常住院前一天或住院當天您會接到醫院住院櫃檯的通知電話。住院單上有聯繫電話，若是住院前一天還沒接到電話，可以去電詢問。外縣市來住院的病患在登記的時候請特別告知住院櫃檯，請他們盡可能提前一天通知您們。接到電話通知，即可動身帶著住院單及健保卡來到醫院大廳旁的住院櫃台辦理報到。極少數的情況醫院會因為滿床而通知您住院日期後延一天。請在賴上通知莊醫師。莊醫師有時幫得上忙。

這兩年我先後受胡志明醫藥大學及震興醫院的邀請至胡志明市演講，這次接受北越河內最大的醫院邀請，擔任越南神外醫學會在奠邊府為期三天的教育訓練會議兩場演講的講員。其中一場的演講時間長達45分鐘。越南城鄉差距很大，醫療資源分配非常兩極。我所認識這些在南北越一級醫院的頂尖醫師其臨床訓練都非常完整。手術技術與醫院設備與我們也不遑多讓。我這幾年在國外受邀的機會大幅增加，通常你會有機會認識當地的醫師領袖，你也會遇到同是受邀而來的其他國家醫師。這些醫師心情此時都非常放鬆，你會有很多的時間和他們深入交談，交換經驗八卦，非常有趣。這些在國外同是神外的好朋友越多，你就會開啟許多新體驗。對我而言這些醫療及非醫療的新體驗彌足珍貴。

最近我有一個年老的病患要出院，故事非常神奇，可比豪斯探案。

74歲男性腦內自發性大出血，經人介紹轉到我這裡。來時腦部斷層看得出來腦內有血塊超過100cc。不過因為出血的位置在兩側大腦間縱裂，加上老人家的腦十分萎縮，如此巨量的血塊只是讓他意識醒醒睡睡，並沒有真正昏迷或是腦高壓。

進一步檢查很快發現出血源頭，是前大腦動脈非常下游區域的動脈瘤。一般而言這個地方小動脈血管會長動脈瘤原因都很特殊，我還查到病患中風前有幾次不明原因發燒。因此很容易猜到這是一個感染性動脈瘤出血。

十一月的第一周這是一個對台灣神經外科醫師而言非常緊湊而忙碌的禮拜。從週二開始到週四是在台北的International Rhoton Society第四屆的會議。緊接著是週五到週日是辦在家鄉高雄的亞澳神經外科醫學會(AACNS)第十七屆年會。總計我有四場演講和四個座長。這兩個會議都和我有很深的淵源關係。

在神經外科這樣艱難的領域，是怎樣的情懷能讓你願意做這樣的付出，一無反顧地投入自己的心和血，在知識和技術上執著鑽研，投入數不清的時間與金錢？只為了達到超越平庸的臨床決斷與手術技術？僅靠養家糊口的需要或醫院制度下的經營鑽研是遠遠不夠的。靠的是像IRS宗教信仰般幫派信念！靠的是像AACNS歷史長河上的連結！只有這些抽象的信念會給你力量，讓你能夠持續努力走出舒適圈，走出平庸，在快速進步的世界保持競爭力。