莊醫師團隊在十多年前就積極發展術前功能性影像搭配術中功能性腦皮質電刺激技術來做運動功能及視覺路徑的定位及保護。近年來更以清醒手術做語言或認知功能的保護。本文將進一步就各種功能腦區的腦瘤手術作報告。

顱底專長的神經外科醫師極少，養成非常不易。近年來高雄長庚專精於此技術的醫師結合顯微顱底手術與經鼻內視鏡顱底手術兩大顱底武器，搭配特色發展的術前影像功能性重組、3D手術模擬與術中神經訊號神經安全監測系統，手術的安全性與腫瘤切除率均聞名全國。

高雄長庚建立全國第一個手術影像後製中心，可以根據詳細的神經影像三維立體重組，利用虛擬實境確認手術地雷，訂定手術計畫，並搭配領先全台的神經訊號監測系統，以確保手術安全。同時我們也將擴大VR/AR方式將病患各種醫療資訊給予重建3D立體影像輸出或是3D列印輸出，作為更精細手術定位以及模擬的工具。

典型三叉神經疼痛常無預兆，然後容易被輕微接觸而誘發閃電樣短暫而劇烈尖銳的劇烈疼痛。嚴重疼痛影響生活品質、甚至合併嚴重憂鬱焦慮身心症候群。這時候需要接受專業醫師評估與治療。

位於功能區的腦瘤手術，在過去認為是一個非常棘手的問題。尤其是無明顯邊界的膠質瘤若是位於功能區腦皮質內或是緊鄰功能性神經纖維，則手術誤傷功能區造成癱瘓或是失語的機會則非常高。高雄長庚醫院腦瘤治療團隊目前採用這套系統性方法，針對不同位置不同影響的腦瘤，分別設計整套完整的術前功能性影像計畫以及術中腦皮質電刺激技術，並在必要時實施清醒手術。莊醫師術前的腦功能定位團隊與清醒手術團隊秉持專業與熱情，盡最大努力幫助病患延長壽命，維持生活品質，協助重回職場。

我的專長是神經腫瘤治療，這裡面多數是惡性腦瘤。這個專長的神經外科醫師和其他人不一樣，他除了負責治療，也負責陪伴。因為很多疾病是無法治癒。我的醫師職責是延伸到病患最後一刻闔上了眼。也因此，我非常注重最後病患人生旅程的醫師角色。這個角色要能夠包裝死亡，讓病患最後也能在沒有痛苦沒有掙扎地保持臨終尊嚴，讓家人能在心情平安沒有遺憾下完成陪伴。也因此，我以我的臨終病患都Sign DNR為榮，我以我的病患都在家中往生為榮，我以我的病患家屬在病患往生後還來到我的門診和我致謝為榮。

在各種國內外提供屍頭解剖課程的單位中，慈濟大學模擬訓練中心是一個比較特別的地方。因為他的大體都是由信徒或是大愛病患捐出，稱作「無語良師」。這大大有異於尤其是國外的專業屍頭市場的商業買賣。而這讓慈濟的訓練，除了醫療專業，也充滿了人文色彩。這個周末，我主辦學會的無語良師模擬手術，帶領全台灣各醫療中心神經外科資深住院醫師一同來慈濟大學學習、感受與反思。

今天晚上受ACNS (Asian Congress of Neurosurgical Society) 亞洲神經外科醫學會的邀請在線上會議發表演講。大會破天荒的給我40分鐘的時間。我給了大會四個題目，大會針對各個題目和我喬了很久，最後選了一個很不外科的講題: A Surgeon's View of Neuropathology Diagnostic Odyssey for 2021 WHO CNS Classification Update 從神經外科醫師的觀點看神經病理的演進以及2021發布的神經腫瘤新病理分類。

我們今天決定要對一個病患開一個手術，不是因為我會開這台刀、我想開這台刀、或我要開這台刀。我們決定要對一個病患開一個手術，是因為我真心認為這個手術對這位病患的效益，比對他所承受的風險及可做的其他選擇都來的有利。專業醫師有能力進行完整的風險評估與治療選擇的綜合考慮，就可以和病患家屬討論一個大家都能接受的最佳方案。這就是醫病共享決策。

這幾年我多了一個絕技，就是不論怎麼困難的Stereotactic Brain tumor biopsy 立體定位腦部腫瘤切片，我都沒有失手。很多神經外科醫師輕視這個手術，認為這只是一個導航手術，甚至交給住院醫師開就可以了。不過我統計這四年來不在我這裡開的同類手術，成功率只有七成，併發症發生率達一成五，因此並沒有想像中那麽容易。而且一旦切片失敗或無效，病患家屬通常就不願意再接受第二次手術，沒有病理診斷，整個治療就會陷入僵局直到再繼續惡化。

對我一個臨床癌症醫師而言，最狠心的事莫過於給病患一個希望的種子，然後再和她說她不配擁有它。

也因此在現代這麼多自費醫療選擇中，在標準治療外，我非常小心的選擇有足夠實證的治療選項，非常謹慎的在價格效益比上拿捏，非常小心的和病患討論她有能力負擔得起的選擇。我還記得半年前和她的家屬會談，大家都有意願一起出這筆錢，但世事無常。病患回去了，她的淚光才從我臉上滴下。

美國神經外科醫院會American Association of Neurological Surgeons (AANS) 是世界神經外科的聖殿。今年是我生涯首次成為大會的邀請貴賓，代表高雄長庚兒童顱顏團隊進行演說。題目為 「顱縫早閉重建手術：利用三維成像列印進行術前重建模擬與術中定位導板的應用」。會中專家對高長顱顏團隊可以在術前這麽短的時間內，完成各項評估、影像、模擬和模型列印，頗為印象深刻，我們的重建成果也頗讓人驚豔。

兒童顱顏團隊在世界上任何地方都彌足珍貴，它同時需要一位兒童顱顏專家以及一位兒童神經外科專家。兩者分別在整形外科和神經外都非常珍稀。而兒童顱顏畸形常伴隨許多先天性疾病與神經功能問題，許多不是單靠手術能處理，需要豐富的知識與跨領域的團隊。我們高雄長庚的顱顏團隊在整形外科賴瑞斌主任的領導下，是中南台灣的顱顏重鎮，手術矯正的成果讓人嘆為觀止。本篇文章希望能簡單的介紹我們的團隊以及複雜的兒童顱顏重建手術。

上週我們一個孩子走了，他才八歲多。走的時候家屬已經簽署了不急救同意書，沒有插管或其他不必要的急救。最後爸爸媽媽都在身邊，時間並沒有拖很久，從昏迷到離世只有一天多。

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腦血管毛毛樣病因為血管的阻塞變化是慢慢發生的，小朋友主要的症狀可能為短暫而重覆發生的突發性偏癱。這短暫單側肢體無力現象，沒有前兆， 來得快，復原也快，而容易被忽略。加上罹病的如果是還不會表達的兒童，往往發病多年直到出現明顯持續的偏癱、言語障礙等神經症狀，甚至癲癇、發展遲緩、永久性障礙才被診斷出來。

十年磨一劍。高雄長庚毛毛樣團隊還在半路上，但是已經準備好要迎接各種困難的病患。過去四年來我們累積了超過五十台手術，絕大部分的手術病患都平安順利，幾乎術後第四天可以回家。不用進加護病房，不用剃髮，沒有引流管。術後不用換藥，不用拆線，術後第四天即可洗頭。兩週內就可以返家回到日常生活或工作的崗位上，絕少併發症。我們是全國數一數二的顱內外血管吻合超顯㣲手術施行中心。

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迷走神經刺激術是手術將電極纏在左側脖子內的迷走神經，不用開到腦部。電極會接在放置胸口皮下的電池，透過可調整的頻率與刺激強度，減少癲癇腦部訊號的傳遞，減低癲癇發作的傷害與影響以及發作的次數。健保署自去年2020年年底開始，整組「迷走神經刺激」醫材納入健保給付，不啻是癲癇病友的福音。有意願的癲癇病友可以洽詢高雄長庚神經內科系癲癇科醫師或相關神經外科醫師來為您評估。

據統計，全台灣目前患有近二十萬癲癇症病患，幾乎快達到每一百個國民，就有一個人罹患癲癇。每一個癲癇病友的背後，就是一個家庭的故事。今天高雄長庚癲癇中心想要趁這個機會和大家聊聊癲癇這個議題。除了更認識癲癇這個疾病，也要談談癲癇病友常遇見的生活課題，以及近年來癲癇治療與癲癇手術的快速進展與健保署去年十二月起開始對癲癇迷走神經刺激術治療的最新給付消息。

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我人生路上遇到許多珍貴的老師，承蒙他們勤加灌溉，我才稍微長出一些枝幹。我從這些老師的身教言教中得到許多書本網路無法傳授的思維心法與人品氣節。雖然這些珍貴的內涵無法快速地轉換成薪資數字或是Impact factor，卻是我立身行醫的核心，也為我贏得病患和同僚的敬重。我常在想，我該怎麼對待我的學生們，才能夠把這些其實很形而上，卻珍貴無比的禮物，像我老師一樣交給我的下一輩。

我的門診一般都很歡樂。因為絕大部分的手術都很成功。門診充滿的溫馨感恩的氣息。兒童更是歡樂的來源。我常和學生說，成為兒童神外最大的好處就是，你在他小的時候給他開了一台刀，然後他就陪你長大。很多小病人我每年只看到他一次，看著他們一年又一年的長大，這種回饋給我的正能量還真的不是普通的大。

如何把病患狀況、主述症狀、理學檢查、影像判讀整合成一條鞭，並根據最新學理與各種治療選擇（當然還有醫師個人能力經驗的自知）的綜合判讀，與病患討論出一個最適合醫師自己及病患個人的治療方法。我們一般籠統地說它是外科醫師的邏輯思考 (Thinking Process)。在大家都只關心手術技術與臨床研究的浮世下，這個核心思維，很難學、也很難教。

必須說當前住院醫師比起過往的人面臨的處境是艱困的多。以往的外科住院醫師，認真工作，努力學刀，拼命值班就好。現在的住院醫師被要求不僅要參與研究、學習統計、撰寫論文、製作簡報、走上國際講台，還要學習生涯規畫、時間管理、次專長選擇與各種白色巨塔潛規則。