給莊銘榮醫師開刀的住院病患問答集

高雄長庚神經外科莊銘榮醫師

Q問題：莊醫師都開什麼刀？

A回答：莊醫師是高雄長庚神經外科專科醫師。莊銘榮專攻腦部及脊髓領域，是國內極少數具備成人暨兒童神經外科雙專長。莊醫師專長為困難腦瘤、顱底手術與脊髓手術、功能性保護的腦部手術、兒童先天性神經系統手術(毛毛樣病、顱顏畸形、脊柱裂、脊椎側彎）、困難水腦或脊髓空洞症評估、三叉神經疼痛、半邊顏面神經痙攣藥物無效、癲癇手術與手術評估、迷走神經刺激電極植入、深部立體定位腦電極與腦皮質電極植入，功能與癲癇腦部網路訊號定位。

Q問題：怎麼樣才能找莊醫師開刀？或是找莊醫師討論病情？

A回答：首先您需要來莊醫師門診。莊醫師的門診在周一下午和周四全天。周一下午是兒童專科門診，位置在兒童大樓一樓外科門診區。周四上午是成人門診，位置在醫學大樓二樓神經診區，以前長庚生技對面。周四下午是癌症中心專科門診，位置在醫學大樓七樓癌症中心門診區。特別要注意的是，每個月的第四周禮拜四是莊醫師的聯合手術日，固定全天停診。莊醫師門診掛號的連結為https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7217

Q問題：我能夠直接去高雄長庚的急診指定莊醫師收住院或開刀嗎？

A回答：很遺憾絕大多數是不行的。莊醫師是國內極少數完全沒有在值急診班的神經外科醫生，因此除非事先經由聯絡莊醫師本人同意，或是已經先來過莊醫師門診取得安排。直接進到高雄長庚急診是無法遇到莊醫師值班或指定莊醫師收治。莊醫師八成的病患來源都是其他醫院醫中後送轉介，常常是困難疾病的跨縣市轉介。若您也是這類的病患，請準備您的病歷資料和影像光碟來到門診。若是您有複雜的病史與長期在服用的藥物，請最好能稍微整理一下帶來給莊醫師看，能夠節省許許多多的時間。

Q問題：請莊醫師收住院的條件是什麼？

A回答：一般來說有兩種狀況。一個是收住院進來檢查，一個是收住院進來手術。若是收住院進來檢查，例如住院來做中風評估或是毛毛樣評估或是癲癇、水腦、兒童神經性疾病評估。除非是緊急狀況（例如有腦壓的腦瘤或腦出血急性水腦症等）需要檢查完立刻安排手術。否則一般莊醫師住院檢查與住院手術會分開來。

Q問題：什麼樣的神經外科手術莊醫師建議先找其他醫師？

A回答：莊醫師目前不太治療退化性的脊椎病變。如果您是成人退化性脊椎相關的疾病，建議找尋其他專家醫師。純粹初期頭痛、神經痛、手麻腳麻、頭暈、全身無力、抽筋、昏厥、智能退化等非特異性神經症狀，建議先掛神經內科醫師門診。

Q問題：住院的流程會是怎樣進行？

A回答：首先您需要在門診拿到一張住院單。住院單上會有住院的日期。拿到住院單時先檢查住院日期和門診時莊醫師和您約好的時間是否一致。然後帶著住院單，門診護理師會提示您到住院櫃檯完成住院登記手續。記得一定要到住院櫃檯完成登記，住院預約才算完成，只是拿到住院單並不能住院。通常住院前一天或住院當天您會接到醫院住院櫃檯的通知電話。住院單上有聯繫電話，若是住院前一天還沒接到電話，可以去電詢問。外縣市來住院的病患在登記的時候請特別告知住院櫃檯，請他們盡可能提前一天通知您們。接到電話通知，即可動身帶著住院單及健保卡來到醫院大廳旁的住院櫃台辦理報到。極少數的情況醫院會因為滿床而通知您住院日期後延一天。請在賴上通知莊醫師。莊醫師有時幫得上忙。

Q問題：聽說報到後會在一樓拖好幾個小時進行住院檢查、抽血、X光甚至麻醉評估，很久才能進病房。

A回答：莊醫師的病患一般不需要在住院報到手續中拖延許多時間。莊醫師一般只有心電圖和胸部X光會當場完成減少奔波。其他抽血、影像檢查、麻醉評估都是進病房後才會安排。莊醫師的病患都可以快速地完成報到，進到病房中。

Q問題：住院時要帶什麼東西嗎？

A回答：通常您的外院影像光碟莊醫師都會在門診時就完成上傳。因此不需要再帶光碟來。至於外院病歷紙本建議是住院時一起帶進來，並交給您的責任護理人員。一份出院病歷摘要(Discharge Summary)即足夠。這份病歷會在出院前歸還給您。通常門診時莊醫師會告知預計住院的天數，住院櫃台也會告知您住院前相關須知。一般絕大多數莊醫師的住院病患都是在星期天住院。

Q問題：我在外院已經做了斷層或磁振，為什麼住院後還要再安排這類檢查？

A回答：莊醫師的團隊擅長功能性影像與灌流性影像。莊醫師利用極高品質的細切影像進行手術前模擬或術中定位導航也是國際聞名。因此有非常高的機會，您在外院已經做了斷層或磁振，住院後莊醫師還會再安排這類檢查。雖然同是斷層或磁振，但是影像內容及品質完全不一樣。少數功能行磁振造影(fMRI)與NOVA MRI需要自費進行（8000元）。

Q問題：一般來說莊醫師手術病患的住院術前流程是如何？什麼時候會進行術前說明？

A回答：莊醫師一般住院流程很固定。

如果您是住院進來做檢查的病患，一般住院日期會安排在週日入院。很常見的狀況是我們會在週四傍晚前完成所有的檢查。莊醫師會在週四晚上與您和家人進行完整的病情解釋與治療計畫會談。只有極少數狀況莊醫師會要求您會談完留下來週五或下週進行手術。一般會談完，您可以第二天周五出院，或甚至週四晚上就辦理出院回家。

如果您是住院進來手術的病患，一般莊醫師的大手術日是週五全天，小手術日是週二下午。開腦或開脊髓手術的病患八成都會在週日安排住院。一般手術前仍需要做影像及功能的相關檢查。若您大部分的檢查都已經完成，莊醫師就會安排您周二或周三才住院。週五手術的病患，週四晚上莊醫師一定會對您及家人進行一個非常詳盡的術前會談。這個會談莊醫師會用擅長的3D影像重建模擬解釋手術的流程以及手術的風險。莊醫師也會針對各種風險和您解釋莊醫師進行的準備，以及手術中及手術後可能面臨的狀況與解決辦法。莊醫師的術前解釋與風險評估聞名國際，同時莊醫師會打一份完整的文字稿給您與無法前來的家人。莊醫師的病解一般允許錄音錄影直播視訊，只要您先禮貌告知。

Q問題：手術日莊醫師會如何安排手術流程？

A回答：一般莊醫師的週五大手術日大部分都只有安排一到兩台手術。一般早上第一台手術七點半就會叫刀。病房護理師一般會要求家屬七點要到護理站。七點半到八點間叫刀，一般八點半前手術病患就會平安地送至開刀房間準備接受麻醉。

莊醫師有專屬配合的麻醉團隊，一般和術前進行麻醉評估的麻醉同仁不會是同一個人。進開刀房時，這時候真正的麻醉醫師與麻醉團隊人員就會和病患及家屬碰面，並解釋麻醉相關事宜及可能風險。

一般八點半開始麻醉，麻醉醫師通常會在九點最晚九點半前完成麻醉，將麻醉好的病患交給莊醫師及手術團隊。莊醫師的手術一般下刀前的準備相當複雜，需要擺位、頭釘、導航、插針、置放監測電極、顯微鏡內視鏡等。平均莊醫師真正可以下刀的時間約在上午十點半左右。

莊醫師一般開腦手術、脊髓手術、毛毛樣搭橋手術下刀後約四個小時手術就會結束。不過每台刀有時差異很大。顱底手術以及跨團隊多科手術（脊椎側彎矯正、顱顏矯正手術等）時間就會拉長，有時候手術會到深夜，極少數甚至會到隔天早上。一般莊醫師預測手術時間都相當準確。

莊醫師預測手術的時間並不等於您的家人在手術室外頭等待的時間。一般若莊醫師預測手術時間是四個小時，您的家人在手術室外會等待約八個小時，甚至更久。這是因為您不是一進開刀房莊醫師就立刻下刀，也不是手術一結束就立刻推病患出手術房。手術前的麻醉及準備，手術後麻醉團隊需要觀察與照護，都會消耗相當多的時間。家屬在外面等待莫驚慌。電子公布欄的動態資訊常常延遲，僅能參考看看。

莊醫師一結束手術就會出來尋找家屬。莊醫師會利用術中詳盡的照片解釋手術的過程，並主動比對前一天的會談重點。家屬在預定手術要結束的時間不要離開手術房外面。若手術有非預期的延長，莊醫師會主動的先出來為家屬做解釋。

莊醫師大部分腦部手術後病患會進加護病房。毛毛樣搭橋手術例外，病患會直接拔管回病房。若是術後進加護病房的病患，一般不會在開刀房退麻拔管，會帶管子進到加護病房。因此病患出手術房時仍處於麻醉狀態。

另外要特地和家屬說。術後轉加護病房，原來在普通病房的床需要登出。什麼時候才需要登出收拾東西離開呢？一般是手術結束後病患轉至加護病房時，加護病房通知原床的一般病房，此時才要登出。

Q問題：一般手術後會住院多久才會出院？

A回答：由於莊醫師術後併發症不高，九成以上的開腦病患都在加護病房過完週末，週一就轉到一般病房，術後一週就出院返家。

週五手術術後帶管進加護病房，一 般也是九成五以上的病患一回到加護病房麻退清醒後就當天立刻拔管。許多其他醫院的開腦手術術後因為各種擔心而延遲拔管增加病患的辛苦，在莊醫師這裡極少延遲拔管。手術後當天拔完管多數就可以下床或是進食。不過病患在加護病房活動需要遵守相關規定，莊醫師一般不會讓病患在加護病房停太久。

莊醫師通常術後第二天一早就會安排術後腦部斷層掃描。中午十一點會客時，家屬看到已經拔完管的病患神采奕奕，再加上莊醫師讓您看到術後立即拍攝的斷層掃描乾淨無出血，大概八九成以上的難關就度過了。

病患大多術後的下週一最晚週二轉普通病房。莊醫師的術後習慣還有一個非常重要的特色：莊醫師一定在轉病房後就立即安排術後磁振造影。確認手術腫瘤的切除率以及手術目標達成確認。莊醫師有一句名言：「莊醫師開完刀跟您說開得有多好都不要相信莊醫師，一切用術後的磁振造影比較來說話！」

這個術後的立即影像就是莊醫師的醫療品質與誠信基石。

手術後的下一個週四，這一天通常是病理報告發布的日子。莊醫師常說手術驗證成果有三個指標：第一個當然是病患人好不好，這個大家都看得到。第二個是腫瘤切除率或手術目標達成確認，這個術後斷層及磁振就會清清楚楚的告訴大家。第三個就是病理報告的內容。因此術後的下一個週四晚上莊醫師會舉辦術後正式會談。這個會談同時也是出院前會談。莊醫師會詳細說明本次住院治療成效以及未來的治療追蹤計畫、出院回家的注意事項。

和術前會談一樣，莊醫師的術後會談也是非常經典。莊醫師常常也會打一份完整的文字稿給您與無法前來的家人。莊醫師的病解一樣允許錄音錄影直播視訊，只要您先禮貌告知。

週四晚上會談後若沒有要轉復健科，一般週五到週日可以擇日出院回家。若有特殊需求需要延遲出院日期，請務必與莊醫師討論。莊醫師不會不通人情，但也不能讓莊醫師遭受責難。總地來說一個開腦手術在莊醫師這裡，術前檢查加術後照護，約住院兩週。每個疾病不太一樣，毛毛樣病手術病患一般週三住院，下週三出院。三叉神經痛或顏面神經經孿手術病患一般也是週二或週三就可以出院。

Q問題：莊醫師開腦手術一般需要自費多少錢？保險可以支付嗎？

A回答：每家醫院的自費名目及額外收費的標準不同的醫院會有很大的不同，即使大家都是進行健保項目的外科手術。

莊醫師絕大多數的手術都是健保制度保護傘下的急重罕病。不過健保一般保護基本手術與住院項目，病患只要繳納部分負擔。鑑於提高手術的安全、舒適及醫師的手術習慣，各大醫院通常還會加收許多的自費項目。莊醫師這裡的額外自費項目應該在台灣醫中裡面是有名的低。莊醫師多數利用健保有給付的工具項目就能順利進行手術，一般腦部手術莊醫師需要額外收取的自費項目約三萬塊而已。加上莊醫師固定簽給麻醉科的自費耗材與自費藥品，一般手術麻醉的額外自費項目實際總額不常超過五萬塊台幣。

只要保險是手術/住院相關的實支實付，一般都可以給付。

Q問題：住院期間的陪病家屬與尋找看護事宜有哪些需要注意的？

A回答：成人病患住院進來做檢查的病患一般如果70歲以下、活動自如沒有特別的視力或神經功能障礙，經和莊醫師討論後可以自己一個人來住院。

反之需要有陪病的家屬或看護。大部分的檢查病患單獨住院都可以進行。少數侵入性的檢查例如血管攝影檢查，則當日檢查時需要有家屬陪同。

接受手術的病患，手術日一定要有家屬到院陪同。

至於術後需不需要請看護照顧，每個病患考量差異極大，請先和莊醫師討論。院內看護有時候申請並不容易有人手，若莊醫師建議術後要有家屬或看護來照顧，請事先做好因應。有時可以先找院外看護，莊醫師會和家屬約定病患轉到普通病房的日期，以利院外看護申請與上工的銜接。

委請院外看護時，莊醫師與護理團隊會協助看護進入狀況。若是外請的看護無法善盡職責，莊醫師會委婉勸導家屬。看護品質有時候是整個住院照護品質的核心，重要性有時比醫師護理人員還重要。

Q問題：莊醫師如何協助病患術後開立相關證明或鑑定文件？

A回答：若您出院需要中文的診斷證明（一般稱作以乙診），請事先通知專科護理師。若希望能拷貝出院病摘(Discharge Summary)甚至住院期間拍攝的醫療影像光碟，也完全沒有問題，唯要早點和護理人員說。

手術後一般開立的鑑定文件有三：第一個是重大傷病卡。重大傷病一般是看病不看人。看重的是疾病上的良惡性而非病患的傷殘障礙。重大傷病申請時病患或家屬毋需準備任何文件。一般病理報告一出來，只要符合重大條件，醫師端會做自動進行判定並院內送出。重大傷病最重要的福利是免除健保費用中的部分負擔金額。若出院時重大資格還沒下來，日後可以拿收據和繳費櫃台申請退費。

第二個常見的申請案件是身心障礙鑑定及身心障礙證明申請。這個申請表需到各公所社會課申辦並領取鑑定表，再拿給護理人員請莊醫師進行鑑定。申請表的申請可以上網或電話到各公所社會課詳細詢問。身心障礙證明是看人不看病。病患只要功能障礙的程度達到條文標準，則可以主動申請。一般申請表格不同項目的鑑別人要看科別。舉例和肢體無力或僵硬的第七大項目就經常是找神經外科醫師填寫。身心障礙鑑定及身心障礙證明的功用是國家政策下稅務減免、保費補助、以及相關社會福利政策的補助。

第三個是巴氏量表。巴氏量表的表格在醫院一樓的服務櫃台詢問就可以取得。也是一樣拿給護理人員請莊醫師填寫。巴氏量表的目的就是只有一個：申請外籍看護。

以上三個鑑定文件一般莊醫師都會主動辦理及主動告知家屬去取得表格或申請空白書讓莊醫師填寫。詳細通過的規定基準可以再和莊醫師詳細討論。